CEPINA

U kan hier het modelformulier voor het antwoord tot ICT-Mediatie downloaden

aan het CEPINA-Secretariaat
Stuiversstraat 8
B-1000 BRUSSEL

-----------------------------------

ICT-mediation Zaak nr: .....

ANTWOORDFORMULIER

Overeenkomstig artikel 2 van het ICT-mediationreglement formuleert de Wederpartij hierbij zijn Antwoord op de stellingen van de Verzoekende partij

1. Identiteit van de Wederpartij

Naam:
Adres:

Telefoon:
Fax:

E-mail:
Ondernemingsnummer :

2. Identiteit van de vertegenwoordiger die voor de Wederpartij optreedt: (facultatief)

Naam:
Functie:
Adres:

Telefoon:
Fax:
E-mail:

Ondernemingsnummer :

3. Keuze van communicatiemethode voor mededelingen aan de Wederpartij

3.1. Elektronisch via e-mail over het Internet

E-mail adres:

3.2. Hard copy mededelingen

(keuze aankruisen)

0 Per post
Adres:

0 Per fax
Faxnummer:

4. Antwoord op de omschrijving van het geschil door De Verzoekende partij (maximaal 5.000 woorden)

5. Inventaris documenten en andere stukken waarop de Wederpartij zich baseert;

6. Communicatie aan en contactgegevens van de Verzoekende partij
Een kopie van dit Antwoord werd toegestuurd aan de Aanvrager

Op datum van:
Communicatiemethode :

Contactgegevens van de Aanvrager:

Naam:
Adres:
Telefoon:

Fax:
E-mail:

Ondernemingsnummer :

Contactpersoon:
Naam:
Functie:
Telefoon:
Fax:
E-mail:

7. Precieze omschrijving tegeneis

Datum                                                                         Naam en handtekening
                                                                                  Titularis of
                                                                                  vertegenwoordiger